ABSTRACT
O entendimento do processo saúde-doença muda com o tempo histórico, tendo seguido uma tendência a cada vez mais patologizar fenômenos antes tidos como naturais, abrindo caminho para um cenário de valorização de excessos. Diante disso e da importância de proteger as pessoas dos possíveis danos causados pelas intervenções médicas, surgiu a prevenção quaternária (P4), que versa sobre uma medicina menos iatrogênica, evitando sobrediagnóstico, sobremedicalização e intervenções desnecessárias. Contudo, na prática clínica, médicos encontram diversos entraves para a sua aplicação, sendo comum não utilizá-la, mesmo se tendo consciência de sua importância. Dentre essas barreiras, destacam-se a dificuldade de negar uma demanda ao paciente e de lidar com situações de discordância, a pouca destreza argumentativa, e o medo de deixar de fazer um diagnóstico ou de perder a confiança da relação. O presente ensaio discute técnicas de habilidades de comunicação, à luz da medicina centrada na pessoa, com o objetivo de auxiliar médicos e médicas diante dessas dificuldades. Partindo de situações cotidianas, foram buscadas respostas em referências científicas, como livros, artigos e manuais. Algumas dessas técnicas apresentadas são: como negar uma demanda, entender o desejo pessoal por uma intervenção médica, lidar com a divergência de ideias, explorar a experiência da não-concordância, desprescrever medicações e compartilhar as decisões. Espera-se que, a partir desta leitura, os profissionais se sintam mais preparados e motivados para nadar contra a corrente hegemônica das intervenções médicas desnecessárias, contribuindo para que a medicina avance no sentido de promover o melhor cuidado possível às pessoas, sobretudo, primeiro não lhes causando mal.
The understanding of the health-disease process changes over time. Nowadays, it is heading towards an increase in pathologizing phenomena previously considered to be natural and paves the way for a scenario of valuing the excesses. Therefore the importance of protecting people from possible damage caused by medical interventions, quaternary prevention (P4) emerged, advocating for a less iatrogenic medicine, avoiding overdiagnosis, overmedicalization, and unnecessary interventions. However, in clinical practice, doctors face several obstacles at the application of P4, so they frequently not use it, even though they are aware of its importance. Among these obstacles, we highlight the difficulty of denying a patient's demand, dealing with situations of disagreement, poor argumentative skills, and the fear of not making a diagnosis or losing the patient's confidence. This essay discusses communication skills techniques, taking account the person-centered medicine, aiming to assist doctors in the face of these difficulties. Starting from everyday situations, answers were sought in scientific references, such as books, articles and manuals. Some of the techniques presented are: how to deny a demand, how to understand the personal desire for a medical intervention, how to deal with the divergence of ideas, how to explore the experience of non-agreement, how to undeprescribe medications, and how to do share decision making. It is expected that, after this reading, professionals may feel more prepared and motivated to swim against the hegemonic tide of unnecessary medical interventions. This could help medicine to follow the "first, do no harm" principle and advance in order to promote the best possible care for people.
La comprensión del proceso salud-enfermedad cambia con el tiempo histórico, al haber seguido una tendencia a patologizar cada vez más los fenómenos que antes se consideraban naturales, abriendo el camino para un escenario de valoración de los excesos. Ante esto y la importancia de proteger a las personas de posibles daños causados por intervenciones médicas, surgió la Prevención Cuaternaria (P4), que trata de una medicina menos iatrogénica, evitando el sobrediagnóstico, la sobremedicalización y las intervenciones innecesarias. Sin embargo, en la práctica clínica, los médicos encuentran varios obstáculos para la aplicación de la P4, y es común no usarla, aunque sean conscientes de su importancia. Entre estos obstáculos, destacamos la dificultad de negar una demanda al paciente y de lidiar con situaciones de desacuerdo, la poca destreza argumentativa y el miedo de no hacer un diagnóstico o perder la confianza del paciente. Este ensayo analiza las técnicas de habilidades de comunicación, a la luz de la Medicina Centrada en la Persona, con el objetivo de ayudar a los médicos frente a estas dificultades. A partir de situaciones cotidianas, se buscaron respuestas en referencias científicas, como libros, artículos, manuales. Algunas de estas técnicas presentadas son: cómo negar una demanda, comprender el deseo personal de una intervención médica, lidiar con la divergencia de ideas, explorar la experiencia de no estar de acuerdo, desprescribir medicamentos y compartir decisiones. Se espera que, a partir de esta lectura, los profesionales se sientan más preparados y motivados para nadar contra la corriente hegemónica de intervenciones médicas innecesarias - haciendo honor a la máxima "lo primero es no hacer daño" - y así contribuir a que la medicina avance para promover la mejor atención posible para las personas.
Subject(s)
Communication , Patient-Centered Care , Quaternary PreventionABSTRACT
O ensino de habilidades de comunicação clínica na graduação médica encontra nos princípios e componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) uma referência importante para a definição de suas competências. No entanto, mesmo tendo contato com o MCCP em sua formação, é frequente que estudantes de medicina recorram à utilização da anamnese tradicional centrada na agenda médica como um roteiro mais seguro para realização de suas entrevistas. Propomos, como uma hipótese para essa dificuldade dos estudantes, a falta de uma tradução do MCCP em um roteiro padronizado de entrevista médica, especialmente para ensino na graduação. Neste relato, a partir de modelos de entrevista clínica centrada na pessoa (ECCP) selecionados da literatura internacional, apresentamos a primeira etapa de um roteiro de ECCP original, adaptado ao cenário brasileiro. O objetivo deste relato é oferecer uma referência de fácil utilização em língua portuguesa e que possa ser aprimorada pelos profissionais envolvidos com o ensino de comunicação clínica na educação superior no Brasil. Estudos empíricos ainda são necessários para endossar uma utilização mais ampla da proposta aqui apresentada
The teaching of clinical communication skills in medical undergraduate studies finds in the principles and components of the Patient-Centered Clinical Method (PCCM) an important reference to define its competences. However, even having contact with the PCCM in undergraduate teaching, medical students often resort to the traditional medical doctor-centered anamnesis as a safer script for conducting their interviews. We propose, as a hypothesis for this difficulty, the absence of a PCCM translation into a standardized medical interview script, especially for undergraduate teaching. In this report, based on patient-centered clinical interview (PCCI) models selected from the international literature, we present the first step of an original PCCI script, adapted for the Brazilian scenario. This report aims to provide a user-friendly reference in Portuguese that can be improved by professionals involved with the teaching of clinical communication skills in higher education in Brazil. Empirical studies are still needed to support wider use of the proposal presented here.
La enseñanza de las habilidades de comunicación en el pregrado en medicina encuentra en los principios y componentes del Método Clínico Centrado en la Persona (MCCP) una referencia importante para la definición de sus competencias. Sin embargo, incluso teniendo contacto con el MCCP en su formación, es frecuente que los estudiantes de medicina recurran al uso de la anamnesis tradicional centrada en la agenda médica, como un guion más seguro para realizar sus entrevistas. Proponemos, como una hipótesis para esta dificultad de los alumnos, la falta de una traducción del MCCP en un guion estandarizado de entrevista médica, especialmente para la enseñanza en el pregrado. En este relato, a partir de modelos de entrevista clínica centrada en la persona (ECCP) seleccionados de la literatura internacional, presentamos el primer paso de un guion de ECCP original, adaptado al escenario brasileño. El objetivo de este relato es ofrecer una referencia en lengua portuguesa de fácil utilización y que puede ser mejorada por los profesionales involucrados en la enseñanza de la comunicación clínica en la educación superior en Brasil. Todavía se necesitan estudios empíricos para respaldar un uso más amplio de la propuesta que aquí se presenta